Откровенный разговор (развитие ЦМСЧ-50)

28 апреля состоялась ежегодная традиционная встреча директора РФЯЦ-ВНИИЭФ Р. И. Илькаева с представителями совета ветеранов ВНИИЭФ. На нее были приглашены руководители ЦМСЧ-50, присутствовали также депутаты городской думы. В начале встречи Р. И. Илькаев рассказал об итогах года, затем речь в основном шла о медицинском обслуживании, сегодняшний уровень которого вызывает массу нареканий у горожан. Совет ветеранов провел в подразделениях анкетирование на тему, довольны ли сотрудники ВНИИЭФ качеством медицинских услуг. Большинство опрошенных ответили отрицательно. Людей беспокоят трудность записи к узким специалистам, нередкие случаи грубого обращения с пациентами, нехватка койко-мест в бесплатном стационаре, недостаточная, по мнению пациентов, квалификация некоторых врачей и другие проблемы (всего — свыше 30 пунктов).

Ситуация представляется ветеранам настолько серьезной, что они направили компетентным руководителям официальное письмо с двумя основными выводами:

1. Необходимо создать в Сарове муниципальную медсанчасть, подконтрольную администрации и думе города.

2. Просить администрацию и думу г. Саров, а также руководство ВНИИЭФ и ОКП-276 не давать согласия на продление контракта с С. Б. Оковым с целью освобождения его от руководства ЦМСЧ-50.

Вот что сказал по этому поводу директор РФЯЦ-ВНИИЭФ Р. И. Илькаев:

— Что касается создания медсанчасти, подконтрольной муниципалитету, я считаю, что этого делать не следует. Если мы сейчас начнем ее делить, никакой пользы для горожан не будет. Не могу представить, как можно разодрать поликлинику или больницу на две части. Вопрос необходимо очень серьезно обсуждать, следует обязательно выслушать мнение руководства Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), можем ли мы реально улучшить медицинское обслуживание таким делением. Боюсь, что через некоторое время муниципальное медобслуживание может вообще потеряться, потому что поддержание его на должном уровне городской бюджет не осилит.

Насчет С. Б. Окова могу подчеркнуть, что вечных руководителей не бывает. Если есть предложения, кого назначить вместо него, давайте послушаем программу кандидата, и если она будет такой, которая позволит нам решить многие вопросы, то, думаю, руководство города, Института и ФМБА примут соответствующее решение.

* * *

Свыше 6 тысяч неработающих пенсионеров-ветеранов Института давно уже просят «прикрепить» их к поликлинике № 2 и ждут, пока вступит в действие пристройка к ней. Пациентов интересует, будет ли выполнено их пожелание.

Р.Т.Шишова, главный врач поликлиники № 2: — Ни один ветеран Отечественной войны, профбольной, чернобылец никогда не передавался в первую поликлинику. Вот уже второй год это действует и в отношении работавших по первому списку. Те из них, кто раньше лечился в поликлинике № 1, будут по их желанию переведены к нам. Прошу ветеранов определиться, в какой поликлинике им наблюдаться, поскольку многие до сих пор имеют амбулаторные карты в обеих поликлиниках. К сожалению, всех неработающих пенсионеров Института мы принять не можем — этого не позволяют наши мощности и площади.

Р.И.Илькаев: — Необходимо составить детальный график подключения и обслуживания пенсионеров Института. Первое, что нужно сделать, — обследовать людей, которые вот-вот уйдут на пенсию. Конечно, их надо оставлять при 2-й поликлинике. Главное — четко определиться, какие категории пенсионеров и когда следует подключать к обслуживанию там, чтобы наши врачи работали нормальным образом. Если потребуется финансовая помощь, ВНИИЭФ найдет средства для того, чтобы помочь поликлинике. Как только пристройка начнет действовать, все нужные приказы должны уже быть подписаны.

* * *

С.Б.Окову, главному врачу ЦМСЧ-50, пришлось выслушать на встрече довольно резкую критику со стороны актива ветеранской организации. В первой части своего выступления Сергей Борисович прокомментировал претензии, которые были озвучены председателем совета ветеранов В. П. Евлановым.

— Опросы, о которых вы говорили, проводятся не только в Сарове и России, но и во всем мире. Так вот, даже в процветающей Англии, где система здравоохранения наиболее обеспечена материально, число неудовлетворенных медобслуживанием вдвое больше, чем у нас.

Саров — единственный, наверное, город в РФ, где в 2004 году смертность снизилась — примерно на 4%. Она в нашем ЗАТО примерно на 50% ниже, чем в среднем по области, и на 25−30% ниже, чем по России. Естественно, мы не ставим это в заслугу только медработникам — играет роль и то, что в городе высокая социальная обеспеченность.

За год в ЦМСЧ отмечается более миллиона посещений, в стационаре лечится 21 тысяча человек. Мы делаем около полутора миллионов лабораторных исследований. Это превышает федеральные нормативы примерно на 20%. Производится 37 тысяч бесплатных ультразвуковых исследований, тогда как 5 лет назад их делалось только 8 тысяч.

Медсанчасть не оставляет без рассмотрения конкретные претензии в ее адрес. С 2003 года у нас действуют правила поведения персонала, которые впрямую запрещают грубое обращение с пациентами. За подобные нарушения уже несколько человек наказаны в административном порядке. Кроме того, мы сегодня внедряем систему контроля качества медицинских услуг — техническая ее составляющая будет в этом году обеспечена во всех учреждениях.

Что касается записи в поликлинику, то ситуация тут действительно очень трудная. Сегодня мы имеем недокомплект участковых врачей примерно на 25%, и нет людей, которые хотели бы занять эти должности. Регулярно мы приезжаем в Нижегородскую медицинскую академию и предлагаем выпускникам зарплату, в полтора раза превышающую нижегородскую. Проблема в отсутствии жилья — на сегодня оно в Сарове для медработников недоступно, а их заработная плата составляет 63% от среднегородской. В областном центре, в Нижегородском районе, участковым терапевтам предоставляют служебное жилье сразу, и то укомплектованность кадрами у них всего 46%.

Еще одна острейшая проблема связана с сокращением стационара. Это обусловлено федеральными нормативами, по которым проходит финансирование. На сегодня обеспеченность больничными койками у нас ниже, чем в области, при этом число больных существенно выше. Сейчас мы имеем 15% койко-мест сверх федерального норматива и, скорее всего, в следующем году коечная численность будет приведена к его требованиям. В этом случае около 100 коек придется сократить, если мы не найдем здесь возможности дополнительного финансирования. Ведутся переговоры с нижегородским фондом соцстраха и областным министерством здравоохранения. Они говорят: «Ищите финансирование на местах». Внушает оптимизм позиция Федерального медико-биологического агентства, которое запланировало для нас средств в 1,5 раза больше, чем в 2004 году. Сумеют они защитить этот проект или нет — пока сказать невозможно.

Совершенно неудовлетворительно обстоят дела с новым оборудованием. По коечной численности мы должны приобретать его на 15−20 млн руб. в год. Такой уровень был только в 1998 г. В прошлом году мы получили на эти цели около 800 тыс. руб., в этом — 1 млн руб. Мы используем и внебюджетные источники — РФЯЦ закупает оборудование, но, в основном, для 2-й поликлиники.

Что касается развития системы платных услуг: смею вас уверить — мы практически ничего не вводим взамен бесплатных, все идет дополнительно к ним. Обидно, что объем бесплатной помощи сокращается, но это процесс независимый. Надо сказать, что мы не так уж много зарабатываем на платных услугах. В среднем они дают прибыль в сумме примерно 4 млн. рублей в год. Из них почти миллион тратится на обучение, около 1,5 млн. — на ремонт помещений для бесплатной медицинской помощи и около 500 — 800 тысяч — на оборудование. На нужды коллектива остается чуть меньше миллиона. А касательно качества услуг нельзя сказать, что все врачи у нас плохие. На базе медсанчасти за 2,5 года проведено 5 научно-практических конференций, в которых участвовали представители со всей страны. Профессура из Москвы, Нижнего Новгорода, Ярославля, Иваново оценивала уровень наших врачей достаточно высоко. При этом я совершенно не исключаю, что работники медсанчасти имеют разную квалификацию.

* * *

Незадолго до встречи совет ветеранов направил С. Б. Окову и письменные вопросы. Вторую часть своей речи руководитель ЦМСЧ посвятил ответам на них.

— Когда начнет работать пристройка к поликлинике № 2 и какие дополнительные медицинские услуги будут при этом обеспечиваться для работников и ветеранов ВНИИЭФ?

— Мы надеемся, что пристройка к поликлинике № 2 начнет работать в июле. Сразу после ее вступления в строй там будут вести прием дерматовенеролог, акушеры-гинекологи, эндокринологи, урологи. У нас есть программа взаимодействия с ядерным центром, и в ее рамках мы вместе с комиссией по здравоохранению будем обсуждать, какие еще специалисты необходимы. Но здесь важно, есть ли такие специалисты в городе. Мы не можем убедить врача из стационара совместительствовать в поликлинике, а чтобы привлекать сотрудников извне, необходимо давать им жилье. В прошлом году мы с большим трудом разместили молодых специалистов с семьями на койко-местах в общежитиях ВНИИЭФ и города. Уже несколько человек приходили ко мне и говорили: «Если вы в течение года не обеспечите мою семью хотя бы комнатой, мы уедем из города».

— Ветераны ВНИИЭФ (примерно 6 тысяч неработающих пенсионеров) в течение нескольких лет добиваются возможности получать лечение и врачебное обслуживание через поликлинику № 2. Будет ли эта просьба выполнена после введения в действие пристройки к поликлинике?

— Радий Иванович сказал, что на сегодня определяются категории, которые будут постепенно перераспределяться в поликлинику № 2. Я думаю, что здесь не возникнет необходимости в дополнительных ставках участковых врачей, поскольку они будут переводиться вместе со ставками.

— Почему крайне затруднена возможность посещения врачей узких специальностей?

— Потому что их не хватает. Потребность в услугах врачей узких специальностей существенно превышает норматив, при этом каждый из этих врачей отвлекается для проведения всевозможных дополнительных работ: это и военкомат, и медосмотр детей перед их отъездом в оздоровительные лагеря и т. д. В среднем 4 месяца в году узкий специалист не работает на своем основном месте.

— Ветераны ВНИИЭФ лишены бесплатного протезирования (по закону 122) стоимостью до 20 тысяч рублей. Как будет решен этот вопрос для ветеранов ВНИИЭФ, нуждающихся в зубопротезировании? Ведь заплатить необходимую сумму из пенсии они не могут.

— Насколько я знаю, в закон 122 зубопротезирование не входит. Этот вопрос, видимо, должен решать отдел социальной защиты ВНИИЭФ совместно с городской администрацией.

— Кто будет проводить медобслуживание работников технопарка?

— Если работник технопарка — сотрудник ВНИИЭФ, медобслуживание — в рамках общей системы ядерного центра, а если это будет сотрудник отдельной организации, то помощь ему будет оказываться по территориальному принципу.

— Почему клиниками № 2, № 3 (их помещениями и оборудованием) распоряжается С. Б. Оков (ЦМСЧ-50), а не ВНИИЭФ — собственник этой инфраструктуры?

— Поликлиники № 3 нет уже три года, а поликлиникой № 2 я самостоятельно не распоряжаюсь — ни помещениями, ни оборудованием. Этим распоряжается собственник — федеральный ядерный центр, и все вопросы мы решаем с его представителями.

— Услуги стоматологов в стоматологическом пункте здания 87 низкого качества: лечения нет, пломбирование зубов крайне ненадежно. Чем это объяснить?

— Вопрос для меня совершенно новый. Ни одной жалобы на работу стоматологов 87 здания еще не поступало. Мало того, у меня есть письмо от работников 19 отделения, где они выражают благодарность стоматологам и медсестрам за заботу и внимание. Еще раз подчеркиваю: если есть жалобы на конкретные проблемы, подавать их никто не мешает.

— Почему ЦМСЧ-50 — монополист в Сарове, и нет никакой альтернативы, а деятельность руководства ЦМСЧ-50 ведет к разрушению системы медобслуживания в городе?

— По поводу второй части вопроса я не согласен. Деятельность руководства ЦМСЧ направлена на выживание в сложных экономических условиях. Меня радует уже то, что за 9 лет моей работы сотрудникам медсанчасти ни на один день не была задержана зарплата.

Монополистом ЦМСЧ-50 является по постановлению Правительства, где определено, что оказание медицинской помощи на территории ЗАТО поручено ФМБА.

— Почему ЦМСЧ-50 и фонд медстрахования Сарова не заключают договор с медорганизацией Н. Новгорода на посещение клиник Н. Новгорода и лечение там жителей Сарова, как это было раньше?

— Раньше был очень короткий промежуток времени, когда заключение договоров поручалось медсанчасти. Потом эти полномочия были переданы Фонду обязательного медицинского страхования. Сегодня ФОМС имеет право обратиться в любую клинику, работающую с системой обязательного медицинского страхования, и специального договора для этого не нужно. Для тех клиник, которые оказывают дорогостоящие медицинские услуги, на этот год есть фонд городской администрации. Больные направляются в такие клиники по решению комиссии при отделе здравоохранения. Насколько я помню, на эти цели в бюджете запланировано 7 млн руб. По поводу такой помощи мы сотрудничаем с несколькими клиниками Москвы. Сейчас готовится квота на число пациентов, которых мы можем отправлять туда ежегодно.

— Создается ли программа «Здоровье» на 2005 год и далее? Какова ее цель?

— Цель программы «Здоровье», как мы ее понимаем, — это развитие профилактического направления в федеральном ядерном центре. У нас очень хорошо отработана программа по профилактике и лечению артериальной гипертензии, часть онкологической программы — по выявлению злокачественных опухолей предстательной железы. На основе этого опыта, на основе взаимодействия между медсанчастью и ядерным центром сверстана программа «Здоровье» на 2005 год, которая будет скоро принята.

* * *

В заключение «медицинской» части встречи Р. И. Илькаев заверил собравшихся, что руководство Института в ближайшее время (возможно, уже в середине мая) встретится с главой ФМБА, проинформирует его о проблемах и предложениях, которые были озвучены. Развитие второй поликлиники, по мнению директора ВНИИЭФ, идет в правильном направлении, но надо, чтобы усовершенствовалась вся медсанчасть. Р. И. Илькаев назвал неприемлемыми планы сокращения коек в стационаре, и заявил, что нужно принимать самые энергичные меры против такого развития событий. Предстоит искать конструктивное решение всех назревших проблем.

Наш корр.