Все, что вы хотели знать о ЦМСЧ-50
В четверг, 9 февраля, состоялось интересное событие. Начальник ЦМСЧ-50
Кроме Окова, на встрече присутствовали и другие представители администрации ЦМСЧ:
— Прокомментируйте, пожалуйста, информацию о том, что в связи с увеличением зарплаты участковым врачам и медсестрам, нагрузка у педиатров увеличилась, увеличились размеры их участков…
— Размер участков не увеличился, он приведен к нормативному. В постановлении Правительства, которое определяет систему доплат, есть четкие цифры, в рамках которых мы можем работать. На одном терапевтическом участке должно быть не менее 1700 человек, на одном педиатрическом участке — не менее 800 человек. Был период, когда число человек на участках у нас соответствовало норме. Потом численность детей стала уменьшаться. Мы 4 или 5 лет не сокращали участки. А численность детей все время уменьшалась. В последние году у нас было где-то 670−690 детей на участке. Сейчас мы вынужденно привели все в соответствие с нормативами, потому что участковому педиатру, на участке которого меньше 800 человек, доплаты в 10.000 рублей не будет. Но, поскольку нагрузка у врачей-педиатров достаточно высокая (среднегодовая — около 110−116%), ставки педиатров не сокращены. Мы оставили ставки педиатров-консультантов.
То есть они не будут считаться участковыми и не будут получать доплату в 10.000 рублей. Врачи на этих ставках будут замещать отсутствующих врачей. Например, участковый врач не принимает, что-то случилось — будут принимать эти врачи. То есть общее количество педиатров не уменьшилось. Но не всех педиатров мы можем обеспечить 10000-ной надбавкой.
— Существует проблема с записью на прием к врачам. Талоны на прием сложно достать, горожанам приходится выстаивать очереди. Что вы делаете в этом направлении?
— Есть дни и месяцы, когда люди давятся в очереди в поликлиники. Почему-то есть определенные периоды, когда есть такая проблема. В январе у нас все специалисты недоработали по нагрузке. Все без исключения.
Мы испробовали разные варианты работы регистратуры, они были неудобны либо для неработающих, либо для работающих. Найти вариант, оптимальный для всех, нам пока не удалось.
На сегодня есть одна существенная проблема, я надеюсь, в скором времени её удастся решить. Это выписка рецептов по дополнительному лекарственному обеспечению. При нынешней системе выписки рецептов ситуация такая: врачи при меньшем количестве принятых больных больше загружены. Мы считали: нужно четыре различных номера по шестнадцать знаков ввести в каждый рецепт. Как можно, мы компьютеризировали этот процесс. Ввели специальный кабинет, где частично эту работу взял на себя средний медицинский персонал. Но все равно это дополнительная нагрузка. Нас очень беспокоит эта ситуация. Специалисты у нас перегружены приемом горожан, которые пришли только за рецептом. Большинство из них получает стабильную терапию на протяжении многих лет, но каждый месяц мы вынуждены выписывать новый рецепт. А те лица, которые не являются ветеранами, но болеют, попасть на прием к специалистам, к сожалению, не могут.
Вторая проблема в том, что некоторые специалисты у нас в единственном числе или их очень мало. Стараемся решать этот вопрос через дополнительную подготовку участковых терапевтов. Проводим курсы. И по гастроэнтерологии, и по ревматологии, обучаем участковых терапевтов новым специальностям.
Два года назад у нас была проблема с кардиологом, который то перешел на другую работу, то заболел… какое-то время кардиологов не было в поликлинике. Сейчас в течение 3−4 месяцев будет с хирургом проблема.
Хотя по всем узким специалистам у нас число ставок выше, чем положено по нормативам.
Но проблема с очередями не только в этом. Попробуйте, посидите со специалистом денек. И увидите: к 8 часам толпа народу, а в полдесятого никого нет в коридоре. В следующий раз понедельник — толпа.
Проблему мы решаем следующим образом. Во-первых, мы максимально автоматизировали процесс выписки рецептов. Что могли, перевели в компьютерную обработку. Но подпись врача компьютер ставить не может, дозировку тоже.
Второе. Мы сейчас пытаемся распределить талоны к специалистам: часть отдавать на льготные группы населения, часть оставлять на приемы.
Третье. У нас существует круглосуточная экстренная помощь, при экстренной необходимости можно в любой день и час вызвать любого специалиста, который либо даст консультацию, либо проведет исследование. Резко увеличить число врачей невозможно.
Проблема не в системе записи, а в нехватке специалистов. Если бы рядом с каждым участковым педиатром сидел свободный невропатолог, офтальмолог и эндокринолог (это наиболее востребованные специалисты), то вопросов бы не было.
Сейчас мы будем терять узких специалистов, потому что заработная плата заведомо более квалифицированного узкого специалиста будет в полтора-два раза ниже, чем зарплата врача первичного звена. И узкие специалисты на все вакантные ставки напишут заявление, и у меня не будет морального права им отказать. Придет женщина с двумя детьми и скажет: «Там я буду получать 13 с половиной тысяч. А здесь шесть. Почему вы меня держите кардиологом, пустите меня на участок». И не будет кардиолога.
А совмещение за временно отсутствующих работников? Если врач работает на полторы ставки, на полтора участка, то заработная плата за работу, которую врач выполняет по своему участку, будет в два раза выше, чем по совместительству. Кто пойдет на участки во время эпидемии гриппа? Если врач на своей ставке получает 13 тысяч, а здесь мы будем платить ему 6 за такую же работу, пойдет врач на такую работу? Как убедить врача идти по совместительству? Лозунгами: «Вы должны, вы обязаны»?
Система здравоохранения сейчас строится на отказе от узких специалистов. Все вопросы должен решать врач первичной помощи. Определенная сермяжная правда в этом есть. Зачем идти к невропатологу с обычным остеохондрозом? Схема лечения заведомо известна.
У нас в городе сложилась такая система, при которой широкое распространение получила помощь узких специалистов. Это было очень удобно, это финансировалось. Получается парадокс: в поликлинике должно быть 70% посещений участковых терапевтов, а этих посещений 37%. Больше 60% посещений узких специалистов.
Скорее всего с 2007 года к узкому специалисту можно будет попасть только по направлению терапевта. И тогда число узких специалистов уменьшится. Объективно уменьшится.
— Куда идти жаловаться жителю Сарова, если ему что-то не нравится в медицинском обслуживании?
— У нас есть разные уровни возможности жаловаться. Если не удовлетворяет работа врача, есть заведующий отделением и главный врач поликлиники, в каждом подразделении есть ответственный администратор. Если деятельность администраторов не удовлетворяет, можно жаловаться заместителям начальника. Если они не решают вопрос, можно жаловаться мне. Если житель города считает, что я что-то неправильно делаю, он может жаловаться в Федеральное медико-биологическое агентство.
— Много говорилось о том, что качество медицинского обслуживания оставляет желать лучшего. Ваша оценка?
— Я согласен. Есть общемировая проблема. Ни в одной стране, ни в одном городе ни один человек не удовлетворен качеством медицинской помощи. Точно так же и я не удовлетворен качеством медицинской помощи. Вопрос следующий: с чем сравнивать? С уровнем городских больниц Москвы? У нас существенно лучше организована медицинская помощь. С районными центрами Нижегородской области? У нас существенно качественнее медицинская помощь. Наверное, есть отдельные клиники, больницы, где медицинская помощь на более высоком качественном уровне оказывается. Я уверен в том, что есть больницы, где оказывают более высокотехнологичные виды медицинской помощи. Но наша главная задача — организация первичной медицинской помощи. Мы — первое звено на встрече между пациентом и здравоохранением. Естественно, мы не можем делать операций на сосудах, тяжелых онкологических операций, не все специалисты у нас есть, не все имеют высшую квалификацию.
Но если сравнивать… и это, кстати, подтверждают оценки других специалистов, которые приезжают, у нас хороший уровень. Средний или даже выше среднего уровня.
— Какая аппаратура появится в медсанчасти в рамках национальной программы «Здоровье»?
— До сих пор вопрос о том, что мы войдем в эту программу, — в стадии решения, но он пока не решен. Есть программа финансирования оборудования за счет средств Федерального медико-биологического агентства. Мы уже получили два ультразвуковых аппарата экспертного класса, один из них поставили в первой поликлинике, второй — в стационаре. Мы получили пять аппаратов искусственной почки, с гарантией обеспечения этих аппаратов в течение трех лет расходными материалами. Это очень существенные расходы — около 40 миллионов рублей. Мы получили два рентгеновских аппарата. Один флюорографический, один обычный, для второй поликлиники. В конце 2006, начале 2007 года получим ещё 5 рентгеновских аппаратов. То есть проблему рентгеновского оборудования мы закроем полностью.
По системе обеспечения акушерскими сертификатами мы планируем, что примерно полтора миллиона в год можно будет потратить на оборудование и материалы для женской консультации, для акушерского отделения.
— Расскажите о судьбе старой женской консультации.
— У нас создан женский центр в первой поликлинике, и такой же центр мы организовали в поликлинике № 2. Сейчас заканчиваем его укомплектование. Это будет хороший современный медицинский центр. Врачи из женской консультации перейдут на работу в эти центры. Здание женской консультации на проспекте Мира мы должны не позднее первого июля освободить. Здание это остается на балансе у городской администрации.
— Существует внутреннее распоряжение медсанчасти о запрещении использования врачами медикаментов, не входящих в формулярный список (то есть список тех медикаментов, которые медсанчасть обязана иметь и предоставлять больным бесплатно) и приобретенных родственниками больного. Не ущемляет ли это распоряжение права больных?
— На сегодняшний день этот вопрос уже снят. Потому что формулярный список, который мы используем с 2006 года, — федеральный. Он охватывает более 4.000 медикаментов. В старом было сначала около 350, затем 380, а потом примерно 700 медикаментов.
Второй вопрос. Где у нас с вами дешевле продукты? На Цыгановском рынке. Почему они там дешевле? Потому что не соблюдаются условия доставки, хранения и реализации этих продуктов. В УСиСовских магазинах, где сегодня жесткий контроль за соблюдением этих условий, более дорогие продукты. Но там они и более качественные.
Взяв у пациента медикамент, особенно медикамент для внутривенного введения, мы не можем гарантировать, что он правильно хранился. У медикаментов есть свои условия хранения. И эти условия мы можем обеспечить только в рамках официальных учреждений.
— Существует мнение, что муниципальное медицинское обслуживание можно организовать следующим образом: муниципальное учреждение, выступая в роли управляющей компании, заключает договор о совместной деятельности с медсанчастью, жестко контролируя расходование средств.
— Я не против жесткого контроля. И жестче контроля, чем за деятельностью медсанчасти, наверное, в городе нет. Был один год, когда у нас было 32 внешние ревизии. Все деньги известно куда идут. Вопрос в другом.
Вот приходят ко мне и говорят: «У меня друг торгует оборудованием, он хочет оборудование вам поставить». У нас есть конкурс. Победит его друг — я буду заключать с ним договор. Выиграет другое предприятие — будем заключать договор с ним. Поэтому сегодня говорить о том, что контроля нет…
Мы предлагали социальному комитету думы установить общественный контроль. Готовим вопрос (например, медицинская помощь детям или инвалидам). Депутаты собирают вопросы горожан, приходят сами, и мы начинаем общаться в режиме диалога. Мы подготовили объяснение: что такое платная, а что такое бесплатная медицинская помощь. Пришло три депутата. А у нас семь 7 человек готовили документы, слайды, демонстрации, времени много потратили… И пришло 3 депутата.
Кроме того, в ведении муниципалитета осталась только скорая помощь. 26 миллионов рублей, статьи четко расписаны: столько-то на заработную плату, на содержание здания столько-то, на бензин столько-то. Чем управлять?
Федеральный бюджет сэкономил для города 170 миллионов рублей. Эти затраты, которые взял на себя федеральный бюджет, должны были идти из местного бюджета.
И я, и Сергей Григорьевич Анипченко предлагали: давайте, пусть не всю сумму, а хотя бы 10%, возьмем в виде целевой программы. У нас есть различного рода проблемы в городе. Обсудим, какие целевые программы мы можем предусмотреть и по приобретению оборудования, и по приобретению расходных материалов, и по заработной плате.
Взять простую вещь — маммологический скрининг. Почти ничего не нужно. Маммограф есть, мамолог есть. Нужно организовать систему 100%-ного осмотра женщин определенного возраста. То есть — обучить медицинских сестер и послать их в поликлиники. Они стояли бы на входе в поликлиники (утрированно) и проводили пальпацию молочных желез, выявляя группу риска. Затрат почти никаких. Но я, в рамках своей деятельности, этих медсестер освободить не могу. Они должны быть на участках, в процедурных кабинетах. А эффективность от этих мероприятий была бы очень высокая.
О.Федотова
