Все, что вы хотели знать о ЦМСЧ-50
В четверг, 9 февраля, состоялось интересное событие. Начальник ЦМСЧ-50
Кроме Окова, на встрече присутствовали и другие представители администрации ЦМСЧ:
НОВЫЕ САРОВЧАНЕ
Заболеваемость новорожденных в последние годы снижается. Хотя цифра все ещё достаточно высока — 697,8 на тысячу малышей. Однако, по сравнению с 1998 годом, когда была зарегистрирована цифра 955,8, снижение произошло заметное. Медики считают, что этот показатель имеет две стороны. С одной, высокая заболеваемость — проблема и с ней необходимо бороться. С другой же, высокий показатель заболеваемости говорит о высокой же выявляемости. И это радует, потому что вовремя выявленную патологию можно вовремя скорректировать.
В планах — разработка и реализация целой системы реабилитации детей, в том числе и новорожденных. Она включит в себя и стационарный этап, и амбулаторный. Использоваться будут возможности детского санатория «Солнышко» и специализированных корректирующих детских садов.
В 99 году произошел всплеск младенческой смертности — 23,8 на тысячу родившихся живыми. В последние годы эта цифра снизилась значительно — до 8,23 (в 2004) и 4,79 (в 2005 году). Для сравнения: в 2004 году по России была зарегистрирована цифра 11,6 на тысячу родившихся.
Снижение показателей произошло не спонтанно. Это результат работы медиков. Как сказал
О том, что социальный уровень жизни в городе неплох, говорит ещё один показатель: число зарегистрированных беременностей, закончившихся родами. В 1994 году только 19% (!) беременностей заканчивались родами. Остальные беременности (81%) прерывались искусственно или естественно (аборты, выкидыши). Показатель 2005 года разительно отличается от показателя 11-летней давности — 42%. Хотя и он не так высок, как хотелось бы. С чем связан этот рост?
С БЮДЖЕТОВ ПО ДЕНЕЖКЕ — ВРАЧУ НА КВАРТИРУ
Кадровый состав ЦМСЧ-50 таков:
- врачи — 497 человек;
- средний медперсонал — 1041 человек;
- младший медперсонал — 535 человек;
- прочий персонал — 226 человек;
Самый больной вопрос для этого немаленького коллектива — заработная плата. Если в 1999 году средняя заработная плата медицинских работников (1567 р.) была близка к средней зарплате по городу (1959 р.), составляя примерно 80% от неё, то сейчас разница существенней — 7046 рублей и 9450 рублей соответственно (примерно 70%).
Врач получает в среднем 11 тысяч рублей (с учетом того, что большая часть врачей работает в режиме оказания экстренной помощи и получает надбавки за праздничные, ночные дежурства
Руководство ЦМСЧ-50 в очередной раз заявило, что зарплату снижать не намерено: «По меньшей мере, планируем не снизить ни одной категории сотрудников, а со второго полугодия отдельным категориям, возможно, и повысим. Некоторые повышение почувствуют раньше. В том случае, если у нас в городе заработает национальная программа „Здоровье“. Но эти деньги даром не даются. Эта программа потребует ещё и дополнительного объема работы от тех людей, которые будут получать более высокую заработную плату».
Большой проблемой в этом году стало удержание на местах младшего медицинского персонала. Раньше медики были включены в программу компенсации стоимости питания для работников бюджетных учреждений («хлебные», или «каратаевские» 500 рублей). Теперь этой доплаты нет. Чтобы хоть как-то исправить положение, совет трудового коллектива принял решение о собственной доплате категориям с 1 по 4 разряд (это санитарки и младшие медицинские сестры) 300 рублей к зарплате.
Возраст специалистов — ещё одна серьезная проблема. 18% врачей ЦМСЧ-50 старше 60 лет. 21,5% - старше 50 лет. Трети врачей — за сорок. И хотя за последние 8 лет руководству медсанчасти удалось увеличить долю молодых специалистов (до 30 лет) с 5,2% до 12,5%, проблема все равно остается — врачей пенсионного возраста больше.
Почему молодые врачи не хотят работать здесь, понятно — нет жилья. Проблемы даже с получением койко-места в общежитии. В текущем году медсанчасть планирует потратить на помощь врачам в приобретении квартир треть прибыли — 1 миллион рублей. Ещё один миллион дает город. Планируется также активная работа с федеральным бюджетом.
Число обращений на «скорую помощь» растет. В этом году медикам удалось договориться с городскими властями об увеличении штатной численности «скорой помощи». В основном увеличивается количество среднего персонала. Бригады укомплектовываются фельдшерами.
Число бесплатных ультразвуковых исследований выросло чрезвычайно. Если за 94 год в ЦМСЧ-50 было сделано около 8 тысяч исследований бесплатно, то в 2005 — уже 39 с половиной тысяч. И тоже бесплатно. Но исследование настолько популярно, что не хватает и этих мощностей.
До 2005 года ЦМСЧ планомерно снижала число коек. Это было требование и городской администрации, и фонда ОМС. По оптимистическим прогнозам, в 2006 году коечный фонд будет увеличен на 140 коек. Дополнительные койки появятся в наиболее востребованных отделениях. В том числе в новом отделении, которое должно скоро открыться, — отделении восстановительного лечения. В этом отделении медики будут заниматься восстановлением больных после наиболее тяжелых заболеваний, в основном инсультов и инфарктов миокарда.
ПРО ДЕНЕЖКИ
Эта тема, пожалуй, вызывает наибольший интерес: платные услуги, зарплаты медиков, оснащенность медсанчасти оборудованием и медикаментами — все упирается в деньги.
Итак, доходы. Консолидированный бюджет медсанчасти с 2001 года постоянно рос. Исключением был 2005, когда бюджет не только не вырос, но ещё и снизился — с 381 до 354 миллионов рублей. На 2006 год запланирована сумма в 406 миллионов. Это самый пессимистический прогноз. Оптимистический — около 420−440 миллионов, в том случае, если пройдут необходимые изменения в федеральном законодательстве.
Коренным образом изменилась структура финансирования ЦМСЧ-50.
В 2005 году 44% всех средств бюджет медсанчасти получал из фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), 39% - из местного бюджета, 8% предоставлял федеральный бюджет и 9% давали платные услуги.
В 2006 году ситуация выглядит иначе. Средства ОМС составляют 42% (сумма примерно та же, с учетом инфляции). На платные услуги отводится все те же 9%. А вот федеральный и местный бюджет поменялись местами: из федерального бюджета медсанчасть получит 43% финансов, из местного — 6%. Причем из местного бюджета будет финансироваться только работа «скорой помощи» плюс содержание некоторых зданий, которые под областной контроль так и не отойдут. По словам
Прибыль. Она составляет около 3−4 миллионов рублей (10% от всех заработанных на платных услугах денег). Тратятся эти деньги в соответствии с уставом. Например, в прошлом году полтора миллиона истрачено на ремонт помещений. Больше миллиона — на приобретение оборудования. И 500 тысяч на обучение персонала, в основном по специальностям, которые необходимы для оказания бесплатной медицинской помощи. И небольшие средства были потрачены на командировки, общественные мероприятия (конкурсы медсестер и врачей, научно-практические конференции, издания научно-практических трудов сотрудников медсанчасти), лицензирование (к сожалению, на эту расходную статью ни в одной из доходных статей медицинского бюджета денег не заложено). Два процента от прибыли потратили на благотворительные мероприятия. Помогали близлежащим больницам медикаментами и расходными материалами для оказания экстренной помощи. Помогали храму. Не только своему, «Пантелеймона-целителя», также Санаксарскому и Дивеевскому монастырям.
— Куда идут деньги, полученные за платные услуги (в 2004 году — 33 миллиона)?
— 60% средств уходит в фонд оплаты труда. Около 15% - на приобретение медикаментов и расходных материалов, 5% - на моющие средства, возмещение затрат на коммунальные платежи, тепло, электричество
ЗАГЛЯДЫВАЯ ВПЕРЕД
Изменения в стоимости платных услуг, режиме работы врачей, уменьшение количества коек в стационаре — все это процессы, лежащие на поверхности и вызывающие бурю эмоций. А ведь есть и другие. Жители города их не заметили. Потому что итог благополучный. Так при переходе на новую систему финансирования саровским медикам с трудом удалось сохранить специализированные виды медицинской помощи: психиатрию, наркологию, дерматовенерологию, тубдиспансер. Область категорически отказалась финансировать эти виды помощи здесь, в городе. Саровчанам предстояло, так же, как и жителям Арзамаса, Выкcы, Вознесенска, при необходимости ездить лечиться в Нижний Новгород по направлению местного врача.
О финансировании детского санатория «Солнышко» и речи быть не могло, поскольку в областной структуре таких учреждений нет. Ценой невероятных усилий и благодаря доброй воле ФМБА эти отделения и учреждения удалось сохранить.
Руководство медсанчасти считает, что сейчас у саровских медиков есть все основания смотреть в будущее с уверенностью.
Увеличивается число стационарных коек. В основном эти койки будут отданы под восстановительное лечение. Дело в том, что по каждому заболеванию существуют жесткие сроки лечения, и выход за эти сроки карается финансово. Отныне больных, нуждающихся в более длительном лечении, чем это предусмотрено ОМС, будут переводить с «коек медицинского страхования» на «федеральные койки».
Планируется открытие двух дополнительных отделений (хирургического и профилактического) в поликлинике № 2.
Произошло увеличение финансирования бесплатных медикаментов по региональному списку. Напомним, существуют два списка: федеральный (он связан с инвалидами, ветеранами и отдельными группами населения) и региональный (он связан с наличием у человека заболевания, независимо от того, является он инвалидом или не является). При некоторых заболеваниях субъект федерации (в нашем случае — область) обязан обеспечивать больного необходимыми медикаментами. В прошлом году городской бюджет затратил на эти цели 14 миллионов. В этом году субъект выделил 4 миллиона рублей. Из федерального бюджета выделено 16 миллионов, обещано 100%-ное финансирование бесплатных медикаментов.
Увеличится число рабочих мест для среднего персонала (медицинские сестры и фельдшеры). Желающих работать в этой сфере куда как больше, чем вакансий. Существует очередь на эти места — примерно 80 человек.
А кроме того руководство ЦМСЧ-50 уверено, что удастся сохранить уровень заработной платы для всех категорий работников и обеспечить повышение зарплаты для отдельных категорий.
О ПЛАТНЫХ УСЛУГАХ, МЕДСЕСТРАХ И РОДАХ…
— Прокомментируйте, пожалуйста, слухи о том, что медсестер на работу в медсанчасть больше брать не будут, только фельдшеров.
— Нет. Это не так. В разных отделениях разное требование к среднему медперсоналу. В зависимости от статуса отделения, от задач, которые это отделение выполняет. В отделении скорой помощи, например, медсестринских ставок не предусмотрено, только врачи и фельдшеры. В отделении восстановительного лечения не предусмотрено фельдшерских ставок, только медицинские сестры. Поэтому брать будут всех, кто будет нужен. И брать будем из очереди.
— Получат ли врачи и медперсонал родильного отделения и акушерско-гинекологической службы надбавку в зарплате в связи с введением родовых сертификатов? Дойдут ли до врачей и медперсонала эти деньги?
— Дойдут. В том объеме, в котором положены по закону. Есть один нюанс, который все должны понимать. На сегодняшний день по закону мы должны выплачивать федеральную ставку. То есть те надбавки, которые дает федеральный бюджет. Мы сегодня всем категориям сотрудников зарплату выплачиваем примерно в два раза выше, чем федеральная ставка. Поэтому все федеральные надбавки будут выплачиваться к федеральной ставке. И если сегодня врач, участковый терапевт в первой квалификационной категории со стажем работы более 5 лет получает около 7,5 тысяч рублей, то прибавка в 10.000 рублей не означает, что он будет получать 17 тысяч. Прибавка в 10.000 рублей будет к его ставке в 3 тысячи рублей. И он будет получать не 7,5, а 13,5 тысяч рублей. А деньги, которые у нас освободятся из фонда экономии труда, мы направим на повышение заработной платы других категорий работников.
Точно так же по акушерству и гинекологической службе. Хотя тут ещё одна интересная ситуация. Для оказания помощи беременным работают не только акушеры-гинекологи, акушерки, медицинские сестры. Работает отделение реанимации, которое дает наркоз, работают все диагностические службы, работают различного рода консультанты. Поэтому сказать, что зарплата пойдет только одним акушерам-гинекологам, нельзя. Она пойдет персоналу, который оказывает медицинскую помощь беременным женщинам на догоспитальном этапе в женской консультации и на госпитальном этапе в роддоме. Несомненно, все перечисленные категории получат повышение. Все деньги будут направлены целевым образом.
— Насколько правомерно оказание платных услуг бюджетной организацией?
— Есть закон. Есть постановление Правительства об организации платных услуг. Есть постановление губернатора Нижегородской области. В рамках этого постановления есть четкий перечень услуг, которые мы можем оказывать платно, и регламент их оказания. Нас ежегодно проверяют различные организации. От налоговой инспекции до прокуратуры — на правомерность оказания платных медицинских услуг. Ни одного замечания по этому поводу за все время моей работы не было. Я считаю, что деятельность у нас абсолютно правомерна.
Другой вопрос — жалко платить деньги за то, что теоретически можно бы получить бесплатно. Например, если дорогу до Дивеево сделать платной, это возмутит всех, даже если плата будет — 1 рубль. Сейчас мы выходим на городскую администрацию и федеральное агентство с предложением обеспечить компенсацию платных услуг хотя бы для отдельных категорий горожан. Денег на это очень много не нужно. Мы посчитали, что на компенсацию затрат для всех категорий пенсионеров-инвалидов, малообеспеченных, понадобится где-то 500−600 тысяч в год. С федеральным агентством обсуждается вопрос о том, что они «закроют» виды медицинской помощи из системы «дорогостоя», которые оказываются в центральных клинических больницах. А городской бюджет закроет платные услуги, оказываемые здесь.
А что касается правомерности-неправомерности… Мы будем в марте в плановом порядке в очередной раз проводить внутренний аудит платной деятельности. Кстати, есть закон о защите прав потребителя — любой житель города может прийти и проверить: правильно ли ему оказана платная услуга, на основании чего она оказана. Пожалуйста, мы покажем эти документы.
Подготовила О. Федотова
Окончание в следующем номере
